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小兒物理治療之適應症、方法與療效
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小兒物理治療之適應症、方法與療效
Pediatric Physical Therapy: Indications, Methods and Efficacies

台大醫學物理治療學系暨研究所
廖華芳副教授

一、台灣身心障礙者相關法令:

A.1993年2月修訂公告之「兒童福利法」:

        第13條第2款規定〝對發展遲緩之特殊兒童建立早期通報系統並提供早期療育服務〞。

B.1994年5月定公告之「兒童福利法施行細則」:

        第12規定〝早期療育服務,係指由社會福利、衛生、教育等專業人員以團隊合作的方式,依發展遲緩之特殊兒童之個別需求,提供必要之服務〞。

C.1997年4月修訂公告之「身心障礙者保護法」:

        「身心障礙者保護法」第2條第2款規定〝各級衛生主管機關之權責如下:主管身心障礙者之鑑定、醫療復健、早期醫療、健康保險與醫療復健輔具之研究發展等相關事宜之規劃與辦理〞。

        第15條規定〝各級主管機關及目的事業主管機關應建立個別化專業服務制度,經由專業人員之評估,依身心障礙者實際需要提供服務,使其獲得最適當之輔導及安置。前項個別化專業服務制度包括個案管理、就業服務、特殊教育、醫療復健等〞。

D.1997年5月修訂公布之「特殊教育法」:

         第27條規定〝各級學校應對每位身心障礙學生擬個別化教育計畫,並應邀請身心障礙學生家長參與其擬定與教育安置

        第22條規定〝身心障礙教育之診斷教學工作,應以專業團隊合作進行為原則,集合衛生醫療、教育、社會福利、就業服務等專業共同提供課業學習、生活、就業轉銜等協助,身心障礙教育專業團隊設置與實施辦法由中央主管教育行政機關定之〞。

二、物理治療(Physical Therapy)之定義 :

        A.Physio : phusis (Greek) -nature(自然因子、物理因子)

        Therapy : therapuein (Greek) –to care for (照護)

        B.藉著科學原理之運用,以預防、鑑定、評估、治療急性或慢性動作失能(movement dysfunction),達到促進人類健康與功能之衛生專業。

        C.3M :

    Movement Therapy (運動治療)
    Manual Therapy(操作治療)
    Modality Therapy(儀器治療) :聲、光、電、水、冷、熱、力。

        D.評估與治療機能損傷(impairment)與功能障礙(disability)

        E.物理治療師(Physical Therapist) ;

        F.物理治療生(Physical Therapy Assistant, Physical Therapy Aids )  

三、常見兒童物理治療服務對象:

    腦性麻痺
    智能不足
    發展遲緩
    協調不良
    肌肉病變
    關節畸型(如脊柱側彎、先天關節畸型)、脫臼
    截肢
    週圍神經損傷
    呼吸循環系統障害
    運動傷害

四、身心障礙兒童之療育目標:

    協助障礙兒童之家庭恢復心理平衡
    促進各方潛能完全發揮
    根據發展提供一般正常兒童之生活經瞼,使其將來容易融入正常社會
    防止次發性併發症(如畸形、不良社會情緒發展、失用性萎縮或忽略)
    提供生活自理或/與特殊技能訓練,以協助其獨立於家庭或/與社會
    引導患童及其家人面對殘障,滿足享受人生

五、物理治療介入流程:

物理治療介入流程圖-1

物理治療介入流程圖-2

六、物理治療評估 :

A.發展評估:

A). 新生兒類別

摩根新生兒量表( Morgan Neonatal Neurobehavior Examination )

阿伯它嬰兒量表( Alberta Infant Motor Scale, AIMS )

B).篩檢類別

丹佛發展篩檢量表II( Revised Denver Developmental Screening Test, DenverII )

中國學齡前兒童發展量表( Chinese Child Developmental Inventory, CCDI )

簡易兒童發展量表測定( Simple and Accurate Child Developmental Screening Test )

米勒學齡前評量( Miller Assessment for preschooler, MAP )

嬰幼兒綜合發展測瞼篩選題本( Infant and Child Comprehensive Developmental Battery )

C).診斷類別

嬰幼兒綜合發展測瞼診斷題本( Infant and Child Comprehensive Developmental Battery )

皮巴迪動作發展量表( Peabody Developmental Motor Scales, PDMS )

粗動作功能評量表( Gross Motor Function Measure, GMFM )

布巴斯歐斯索動作量表( Bruininks-Oseretsky Test of Motor Proficiency, BOTMP )

貝萊氏嬰兒發展量表( Bayley Scale of Infant Development, BSID )

兒童身心障礙評估量表( Pediatric Evaluation of Disability, PEDI )

D).介入類別

早期介入量表( Early Intervention Developmental Profile, EIDP )

Portage 早期教育指導手冊( Portage Guide to Early Education )

兒童訓練指南

生活適應能力檢核手冊

中重度智障者功能性教學綱要

B.肌肉張力測試 : 修正版阿敘俄斯量表( Modified Ashworth Scale )

C.肌力測試

D.選擇性肌肉控制測試

E.感覺與知覺評估

F.姿勢、畸型與關節活動度評估

G.反射與平衡能力評估 : 臨床平衡試、平衡測試儀( Balance Master )

H.動作功能評估 : 行走功能,腦性麻痺評量表( Cerebral Palsy Assessment Chart ),動作與步態分析室

I.動作動機與動作策略

J.於日常生活或體育活動中動作之質與量

K.動作協調能力

L.心肺功能之評估

M.輔具評估

N.家庭評估

七、運動治療 :

在發展障礙兒童的各類感覺與動作訓練方面,有不同的系統理論,以下就各個系統理論分別加以介紹:

A.功能性、解剖學取向( Function or Anatomical Approach )

    費爾氏系統(Phelps):以支架來協助直立姿勢之維持

    功能訓練

    阻力運動

B.神經誘發取向(Neuro-facilitation Approach)以成熟理論、階層理論為基礎

    a.玻巴斯系統(Bobath system, NDT system)

      治療技術分為三大方面:一為反射抑制動作模式( reflex inhibiting pattem , 簡稱R.I.P ) ;二為誘發技術( facilitation technique );三為 本與觸覺剌激( propri-oceptive and tactile stimulation )。上述三種技術相互配合運用即所謂關鍵點手法( key point control ),使小孩能做出正常的動作來。最新玻巴斯系統理論則再加入「系統理論」與「動作學習」,除治療手法外,也強調患童主動動作及主動參 與。

    b.路德系統( Rood system )

      此理論由瑪格麗特路德博士( Dr. Magaret Rood )於1952年創立。著重各種感覺剌激之運用,並依循由抗地心肢動作,穩定直立姿勢,移動重心等能力之發展,而終至有技巧性動作之動作控制能力產生。

    c.本體神經肌肉誘發系統( Proprioceptive Neuromuscula Facilitation , 簡稱PNF )

            以協向對角與旋轉之四組基本動作型態,配合觸覺、本體覺等剌激之阻力運動來增進動作控制能力。

    d.波以塔系統( Vojta system )

            以7個反射來評量,並使用反射性爬與反射性翻身來治療病人。

    e.費-多門-得拉卡得系統( Fay-Doman-Delacato system )

            人類之發展重複種族之發展,強調爬的訓練。

C.心理教育理論取向( Psycho-educational approach )

    a.行為改變技術( behavior modification )

    b.皮亞傑學說之運用( Piaget theory )

    c.生態學取向( ecological approach )

    d.引導式教育系統理( conductive education system )

D.幼教理論

    a.蒙特梭利( Montessor , 1870-1952 )

    中心思想 : 孩子是教育主體、教師是教育的媒介、環境是教育的工具教育原則 :

    1.自由原則與自動原則2.義務原則與責任原則

E.現代理論( contemporary theory )

    a.功能障礙模式( Disability model )

      世界衛生組織之殘障分類 : 病理疾病( pathology disease )、機能損傷( impairment )、功能障礙 ( disability )、社會適應障礙 ( handicap)。功能障礙模式重功能障礙之改善。

    b.動力系統理論( Dynamic System )

      動作是由神經系統、肌肉骨骼系統、心肺系統、知覺系統、經瞼環境等因素互動而形成,其相互間關係在每一階段皆不相同,且有自我組織能力。

    c.工作取向模式( Task Oriented Model )

      動作控制之主要目的為完成一項有意義的、有目標工作。

    d.動作學習理論( Motor learning theory )

      由一連串的練習與經瞼導致動作行為的永久改變。三大重點 : 學習轉移、練習方式、加強或迴饋方式。

八、物理治療儀器之運用 :

    功能性電刺激、治療性電刺激
    跑步機與懸吊系統
    水療、游泳
    冰敷<
    輔具:抑制痙孿支架鞋、輪椅、三角板、站立架、副木、助行器等
    肌電圖迴饋儀
    等速肌力訓練儀
    平衡測試訓練儀

九、操作治療之運用:

    A.被動關節活動( passive ROM )
    B.按摩( Swedish massage )
    C.肌筋膜放鬆技巧( Myofascial release )
    D.結締組織按摩法( Connective tissue massage )
    E.擺位
    F.移位技巧
    G.姿位引流

十、居家、在校照護諮詢:

個別化家庭服務方案( individualized family service plan , 簡稱IFSP ) 或個別化教育計畫( individualized education plan , 簡稱IEP )。

十一、兒童物理治療之療效:

    A.運動治療或物理治療

      A1.廖( 1997 )
      學校中物理治療可有效促進身心障礙學童之功能

      A2.Bower E et al (1996 )
      為了解物理治療頻率、治療目墂,對腦性麻痺兒童動作技巧之影 響,採單盲隨機研究設計,44位3-11歲痙攣型四肢兒童,任意將其 分位4組,分別接受傳統(一週1小時)或密集式(每天1小時)物理治療,治療前給予一 般目標或具體可測量目標。結果顯示,經二個星期之訓練,82%腦性麻痺兒童皆有進步, 且密集式物理治療比傳統明顯。

      A3.MacPhail HE ( 1995 )
      17位輕腦性麻痺之青少年,給予8個星期之等速肌力之訓練,訓練結果顯示,其肌力都增加21%及25%,粗動作功能( GMFM )也 有改善,且肌力改善愈多者,其粗動作功能改善之可能性愈高。但走路速度及效率並無改變,其肌力增加在三個星期之後仍維持15-17%。

      A4.Fernamdez JE (1993 )
      7位已經會行走的 腦性麻痺者,經由8個星期之體適能之訓練,結果顯示,可以明顯增加他的工作耐力,使他可以達到預期一天工作8個小時之能力。
      A5.Bower E et al ( 1992 )

      7位2-12歲腦性麻痺兒童之先趨性研究,密集式物理治療(一週 5小時)比傳統式物理治療(一週1小時)較可促進動作技巧。
      A6.Mayo NE ( 1991 )

      29個年齡小於18個月之腦性麻痺兒童,17個為實瞼組,一個星期訓練一次,12個為對照組即一個月一次的NDT之治療,結果顯示,實瞼在功能方面都顯著的比對照組好,此外,母親的教育程度也會影響訓練之效果。

      A7.Palmer ( 1988 , 1990 )
      進行一連串研究比較嬰兒發展刺激課程( ISC )與純動作訓練物理治療( NDT )對腦性麻痺幼兒之效果,結果顯示ISC對CP幼兒之動作認知發展優於NDT,然而二者對幼兒之氣質,親子互動與家庭環境之效果差別不大。
      A8.Scherzer A ( 1976 )

      22個腦性痺兒童分為二組,14個為實瞼組,8個為控制組,採雙盲研究設計,實瞼組接受NDT治療,控制組只接受被關節運動。及在1 歲半之前就進入本實瞼,至少追蹤到2歲以上,因此他們至少接受半年治療與發展評量結果顯示,實瞼組不論在動作、社會性發展或是在生活處理上都顯著的高於控制組。

    B.電刺激

    B1.Steinbod Pl et al ( 1997 )

      41個痙攣型腦性麻痺兒童,20個實瞼組、21個控制組,接受治療性電刺激( therapeutic electric stimulation )一年,粗大動作功能有顯著增加。

    C.支架輔具

      C1.Carlson WE et al ( 1997 )

      比較11位痙攣型雙邊麻痺兒童穿上固定踝關節支架以及無踝關節支架及不穿鞋子三種狀況,以運動分析實瞼室之關節角度變化及地面反作用之力的分析,結果顯示,固定踝關節支架鞋可以很顯著的增加在足步踏地時的踝關節屈曲的角度,可以增加踝蹠屈時的張力等等,的確有助於步態行走時候的改善,而活動性踝關節則較無效果。

      C2.Wilson H et al ( 1997 )

      活動式踝關節支架可以促進15位2-5歲腦性麻痺兒童由坐到站之功能,踝關節可以保持在良好的姿勢,坐到站動作較為快速。

      C3.Smelt HR ( 1989 )

      個案報告,一例17個月大半身痙攣型腦性麻痺兒童,抑制痙攣支架 ( inhibitory orthoses )可有效降低張力,促進患者之功能。

      C4.廖華芳等( 1989 )

      47例痙攣型雙邊麻痺兒童,抑制痙攣支架鞋配合神經發展治療 可增加動作控能力,兩片式抑制痙攣支架鞋( inhibitory AFO )會延長石膏鞋效果。

    D.水療( 游泳 )

      Hutzler Y ( 1998 ) 46個月5-6歲,將46個5-7歲之腦性麻痺兒童任意分成兩組,實組每星期接受2次每次半小之游泳訓練及1次之運動治療,控制組則接受NDT訓練一個星期4天,結果以肺活量顯示游泳組其經過6個月訓練之後增加65%,而控制組僅 增加23%。

    E.唐氏症兒

      E1.Piper MC ( 1980 )

      37個唐氏症兒童在2歲之前任意分為二組,一組為實瞼組、一為對照組, 實瞼組兒童接受以機構為中心之早期療育服務,二星期訓練1個小包括特教老師、社會工作者、職能治療師、物理治療師,以機構為中心跨專業整合的方式給予指導;對照組不給予任何訓練,結果經過半年之研究,實瞼組跟對照組之間在智能發夸方面( Griffiths Mental Developmental Scales )並無顯著之差別。

      E2.Bidder RT et al ( 1975 )

      16個唐氏兒童分為二組,8個為實瞼、8個為控制組,控制組只接受一般例行的身體檢查及健康檢查,實瞼組的媽媽則接受12次的個別訓練,加強行為改變技術以及12次的家長支持團體的討論會,在6個月後結果顯示,實瞼組在各方面發展優於控制組,尤其在語言發展部份之進步更為顯示。

    F.早產兒童

      F1.Leib SA ( 1980 )

      28個初生體重為1280~1800公克之早產兒分成二組,每組各14個人,實瞼組在早期給予感覺適當之感覺刺激,控制組不給予任何額外之剌激,在矯正年齡6個月大時,以貝萊氏嬰兒發展量表測量,結果顯示實瞼組不論在動作發展或智能發皆顯著的優於控制組,顯示早期對於早產兒早期感覺刺激之介入有助於其各方面之發展。

參考丈獻 :

      Bower E, McLellan DL, Amey J, Campbell MJ:A randomized controlled trial of different

      intensities of physiotherapy and different goal-setting procedures in 44 children with cerebralpalsy. Developmental Medicine & Child Neurology 1996;38(3):226-237.

      Bower E, McLellan DL: Effect of increased exposure to physiotherapy on skill acquisition of

      children with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology 1992;34:25-39.

      Campbell SK et al (ed) : Physical Therapy for Children. Philadelphia:WB Saunders Comp 2nd

      ed. 1994.

      Hutzler Y, Chacham A, BergmanU, Szeinberg A: Effects of a movement and swimming

      program on vital capacity and water orientation skills of children with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology 1998;40(3):176-181.

      Law M, Russell D, Pollock M, Rosenbaum P, Walter S, king G: Comparison of intensive

      neuro -developmental therapy plus casting and a regular occupational program for children with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology 1997;39:664-670.

      Leib SA, Benfield DG, Guidubaldi J; Effect of early intervention and stimulation on the pretcrm infant. Pediatrics 1980;83-90.

      Liao HF, Jeng JS, Cheng CK, Hu MH: The relation between standing balance and walking function in children with spastic diplegic cerebral palsy. Developmental Medicine and Child Neurology 1997;39(2):106-112.

      Macphail HEA, Kramer JF: Effect of isokinetic strength training on functional ability and walking efficiency in adolescents with cerebral palsy. Developmental Medicine & Child Neurology 1995;37:763-775.

      Mayo NE : The effect of physical therapy for children with motor delay cerebral palsy, a randomized clinical trial. American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation 1991 ;70(5):258-267.

      10.Okawa A, Kajiura I, Hiroshima K: Physical therapeutic and surgical management in spastic

      diplegia. A Japanese experience. Clinical Orthopaedics and Related Research 1990;

      253(4):38-44.

      11.Palmer FB, Shapiro BK, Watchtel RC et al : The effects physical therapy on cerebral palsy : a controlled trial in infants with spastic diplegia. New England Journal of Medicine 1988;315:803-808.

      12.Palmer FB, Shapiro BK, Allen MC, Mosher BS, Bilker SA,Harryman SE, Meinert CL, Capute AJ : Infant stimulation curriculum for infants with cerebral palsy: effects on infsnt temperament, parent-infant interaction,and home environment. Pediatrics 1990;85:411-415.

      13.Piper MC: Efficacy of physical therapy: rate of motor development in children with cerebral palsy. Pediatric Physical Therapy 1990;2:126-130.

      14.Scherzer AL, Mile V, Ilson JL Physical therapy as a determinant of change in the cerebral palsied infant. Pediatrics 1976;58:47-52.

      15.Smelt HRL Effect of an inhibitory wcight-bearing mitt on tone reduction and functionalperformance in a child with cerebral palsy.Physical & Occupational Therapy in Pediatrics1989;9(2):52-80.

      16.Steinbok P, Reiner A, Kestle JRW: Therapeutic electrical stimulation following selective posterior rhizotomy in children with spastic diplegic cerebral palsy: a randomized clinical trial. Developmental Medicine & Child Neurology 1997;39:515-520.

      17.U.S. Department of Education : To assure the free appropriate education following of allchildren with disabilities, 17th annual report to congress on the implementation of the individuals with Disability Education Act.1995.

      18.廖華芳: 小兒物理治療學。廖華芳、張梅蘭(主編): 物理治療總論。台北: 中華 民國物理治療學會。民國85年。

      19.廖華芳、鄭素芳、成戎珠等: 發展遲緩兒童之分類與物理治療評估。台北: 行政院衛生署委託中華民國物理治療學會。1997年2月。

      20.廖華芳、林麗琴、吳雪玉、吳毓敏、陳錦瑩、李韻屯、毛佩君、蕭淑芳、曾政 琪、湯明翰、李惠玲、李佳蓉、陳昭慧、陳雅玲、徐中盈、陳藍范、白淑娥、邱重賢、鄭玉疊: 物理治療對在家教育學童之成效。中華物療誌1997;22(1):35-54.

      21.廖華芳、吳淑瓊、鄭素芳、王本榮、李素菁、周文博:腦性麻痺兒童之一般醫療 與復健醫療需求。中華復健醫痣1997;25(2):105-117。

      22.廖華芳,黃惠聲,李素菁,鄭素芳,周文博:台北市兩醫學機構腦性麻痺兒童復健相關資料之調查。台灣醫學3:274-288,1997。

      23.廖華芳,胡家珍,李俊傑:抑制痙攣支架鞋對痙攣型雙邊腦性麻痺兒童之粗動作功能之效果。中華民國物理治療學會雜誌14:34-40,1989。

      24.陳昭瑩,廖華芳:行為改變技術在發展障礙兒童行走訓練中之應用。病例報告。中華物療痣16:167-183,1991。

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